Каковы причины развития рака легких?

Курение

Заболеваемость раком легких четко взаимосвязана с курением: около 90% случаев рака легких возникает в результате злоупотребления табаком. Риск развития рака легких увеличивается пропорционально количеству выкуриваемых в день сигарет и времени, прошедшему от начала курения. Врачи оценивают данный риск по количеству пачко-лет курения (число сигаретных пачек, выкуриваемых за день, умноженное на число лет курения). Например, длительность курения человека, который выкуривает в день 2 пачки сигарет в течение 10 лет, составляет 20 пачко-лет. Поскольку риск развития рака легких увеличивается уже при 10 пачко-годах курения, то у лиц с длительностью курения 30 пачко-лет и больше вероятность возникновения рака легких расценивается как максимальная. Среди людей, которые выкуривают в день 2 пачки сигарет и более, каждый седьмой человек погибнет от рака легких.

Курение трубки и сигар также может вызывать рак легких, несмотря на то, что риск при этом не так велик, как при курении сигарет. Таким образом, если риск развития рака легких у выкуривающего в день одну пачку сигарет человека в 25 раз выше, чем у некурящего, то у любителей трубки и сигар вероятность рака легких в 5 раз превышает таковую для некурящего человека.

Табачный дым содержит более 4000 химических соединений, многие из которых способны вызывать рак, то есть являются канцерогенными. Двумя важнейшими канцерогенами табачного дыма являются химические вещества под названием нитрозамины и полициклические ароматические углеводороды. После отказа от курения риск возникновения рака легких уменьшается каждый год по мере того, как новые клетки вырастают и замещают поврежденные клетки легких. У бывших курильщиков вероятность развития рака легких приближается к таковой для некурящих людей лишь через 15 лет после отказа от курения.

Пассивное курение

Еще одним из установленных факторов риска развития рака легких является пассивное курение, или вдыхание табачного дыма некурящими людьми, которые живут или работают совместно с курильщиками. Исследования показали, что у некурящих людей, которые постоянно находятся рядом с курильщиками, риск возникновения рака легких на 24% больше, чем у тех некурящих людей, которые не подвержены влиянию табачного дыма. В США каждый год отмечается 3000 случаев гибели от рака легких, который возникает в результате пассивного курения.

Асбестовые волокна

Асбест представляет собой силикатные волокна, которые после контакта с организмом могут сохраняться в легких в течение всей жизни. Распространенным источником воздействия асбестовых волокон являются производственные помещения, поскольку раньше асбест широко применялся как термо- и звукоизоляционный материал. Сейчас во многих странах, включая США, применение асбеста резко ограничено или запрещено. С воздействием асбеста связано развитие рака легких и мезотелиомы (рака плевры и оболочки под названием брюшина, которая выстилает брюшную полость). У рабочих, которые подвержены воздействию асбестовых волокон, курение сигарет существенно увеличивает шанс развития рака легких. Риск развития рака легких у работников асбестовых предприятий, которые не курят, в 5 раз выше, чем у некурящих людей других профессий, однако у тех работников, которые ко всему прочему еще и курят, вероятность рака выше в 50-90 раз.

Газ радон

Радон - это природный химически инертный газ, который является естественным продуктом разложения урана. При распаде урана образуются вещества, включая радон, который способен к ионизирующему излучению. Известно, что газ радон способен вызывать рак легких. Данный газ отвечает за 12% случаев (или 20000 случаев) смертей ежегодно от рака легких в США, что делает радон второй по важности причиной развития рака легких в этой стране. Как и при воздействии асбеста, сопутствующее курение существенно увеличивает риск развития рака легких на фоне влияния радона. Радон способен проникать через почву и поступает в дома через щели в фундаменте, трубы, канализацию и другие отверстия. Согласно расчетам Агентства по охране окружающей среды США, в воздухе каждого 15 американского дома содержание радона опасно высоко. Газ радон невидим и не имеет запаха, однако его можно обнаружить с помощью простых тест-наборов.

Наследственная предрасположенность

Несмотря на то, что основной причиной развития рака легких является курение, далеко не у всех курильщиков возникает злокачественная опухоль. Это позволяет предположить, что в развитии рака легких могут играть роль и другие факторы, такие как индивидуальная генетическая восприимчивость. Многочисленные исследования показали, что рак легких намного чаще возникает у курящих и некурящих людей при наличии у них родственников с раком легких, чем в популяции в целом. Недавно Международным агентством по изучению рака (IARC) было проведено самое обширное генетическое исследование рака легких, в котором приняли участие более 10000 человек из 18 стран. В ходе работы удалось обнаружить небольшой участок генома (ДНК), содержащий гены, который отвечают за повышенную восприимчивость к раку легких у курящих людей. Оказалось, что в q-плече 15 хромосомы расположены особые гены, которые кодируют белки, взаимодействующие с никотином и другими токсинами табака (гены никотиновых ацетилхолиновых рецепторов, или н-холинорецепторов).

Заболевания легких

При наличии различных легочных заболеваний, особенно хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), риск развития рака легких увеличивается (4-6-кратное увеличение риска у некурящих людей). Влияние данных болезней сохраняется даже после исключения эффектов сопутствующего курения табака.

Рак легких в анамнезе

Риск развития второго эпизода рака легких у пациентов, переживших это заболевание, выше, чем риск возникновения первого эпизода рака легких в популяции в целом. Пациенты, перенесшие немелкоклеточный рак легких (НМРЛ, см.ниже), имеют дополнительный риск возникновения второго эпизода рака 1-2% в год. У пациентов, перенесших мелкоклеточный рак легких (МРЛ), риск развития второго эпизода рака увеличивается на 6% в год.

Загрязнение воздуха

Загрязнение воздуха транспортными средствами, промышленными заводами и энергостанциями может увеличивать вероятность развития рака легких у лиц, подвергающихся воздействию загрязнителей. С вдыханием загрязненного воздуха связано до 1% случаев смерти от рака легких. Специалисты считают, что длительное воздействие сильно загрязненного воздуха вызывает такой же риск развития рака, как и пассивное курение.